Aile Hekiminiz

Metformin as Treatment for Overweight
and Obese Adults: A Systematic Review
Kara M. Levri, MD, MPH1 Elizabeth Slaymaker, MD1,2 Allen Last, MD1 Julie Yeh, MD1 Jonathan Ference, PharmD1,3 Frank D’Amico, PhD1 Stephen A. Wilson, MD1
1University of Pittsburgh Medical Center St. Margaret, Pittsburgh, Pa 2Grace Medical Associates, Pittsburgh, Pa 3University of Oklahoma-Tulsa, Tulsa, Okla
ABSTRACT
PURPOSE We wanted to determine whether metformin is an effective medication
for treatment of overweight or obese adults who do not have diabetes mellitus or
polycystic ovary syndrome (PCOS).
METHODS We searched MEDLINE (1966–2003), EMBASE (1986–2003), Allied
and Complementary Medicine Database (1985-2003), International Pharmaceutical
Abstracts (1970-2003), the Cochrane Library, American College of Physicians
Journal Club, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Controlled
Trials Register, MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations, reference
lists of retrieved articles, and articles by selected authors and pharmaceutical
manufacturers. Inclusion criteria were being obese or overweight determined
by a BMI of 25 kg/m2 or greater or waist-to-hip ratio (WHR) of more than 0.8,
metformin use, and aged 18 years or older. Exclusion criteria were a diagnosis
of diabetes mellitus, polycystic ovarian syndrome or descriptors of polycystic
ovarian syndrome, human immunodefi ciency virus infection, and concomitant
antipsychotic medications. Trials were graded on an 11-point Jadad scale. Only
randomized controlled and blinded trials were accepted. Two reviewers independently
extracted data from each trial. Primary outcomes measured were changes
in BMI, WHR, and weight.
RESULTS Fifty-seven potentially relevant studies were initially identifi ed; 48 were
excluded because of lack of randomization, lack of blinding, failure to meet inclusion
or exclusion criteria, inaccessible outcomes, or improper study design. Nine
clinical trials met criteria for validity assessment. Four studies used the parameter
of waist-to-hip ratio, 3 studies included BMI, and 8 used weight. Two of the 9
studies showed a small reduction in WHR.
CONCLUSION Insuffi cient evidence exists for the use of metformin as treatment of
overweight or obese adults who do not have diabetes mellitus or polycystic ovary
syndrome. Further studies are needed to answer this clinical question.
Ann Fam Med 2005;3:457-461. DOI: 10.1370/afm.343.

Thiazolidinediones decrease vascular endothelial
growth factor (VEGF) production by human luteinized
granulosa cells in vitro
Divya K. Shah, M.D.,a K. M. J. Menon, Ph.D.,a,b Lourdes M. Cabrera, M.S.,a Anjel Vahratian, Ph.D.,
M.P.H.,a Shahryar K. Kavoussi, M.D., M.P.H.,a,c and Dan I. Lebovic, M.D., M.A.d
a Department of Obstetrics and Gynecology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan; b Department of Biological
Chemistry, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan; c Department of Obstetrics and Gynecology, Division of
Reproductive Endocrinology and Infertility, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan; and d Department of Obstetrics
and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, University of Wisconsin, Madison, Wisconsin
Objective: To determine the effect of thiazolidenedione derivatives (TZDs) on vascular endothelial growth factor
(VEGF) production by human luteinized granulosa cells and the morphologic development of murine embryos.
Design: Prospective, experimental, in vitro and in vivo study.
Setting: Research laboratory.
Patient(s): Follicular aspirates from 10 women undergoing oocyte retrieval.
Intervention(s): Isolated human granulosa cells were treated with a dimethyl sulfoxide (DMSO) control or ciglitazone,
in the presence and absence of an hCG stimulus. Embryos extracted from superovulated B6C3F1 female
mice were cultured in the presence of DMSO or pioglitazone.
Main Outcome Measure(s): Vascular endothelial growth factor concentrations at 24 and 48 hours. Morphologic
development of murine embryos at 96 hours.
Result(s): Following an hCG stimulus, treatment with 20 mMor 40 mMciglitazone decreased VEGF production in
a statistically significant manner at both time intervals. Blastocyst development at 96 hours did not significantly
differ between untreated zygotes and those treated with pioglitazone.
Conclusion(s): Ciglitazone significantly decreased VEGF production by human granulosa cells in an in vitro
model. Pioglitazone did not adversely impact the development of cultured murine embryos. Although mechanistic
evidence is not provided, the pivotal role of VEGF in ovarian hyperstimulation syndrome prompts investigation of
TZDs as a novel treatment for this condition. (Fertil Steril 2010;93:2042–7. 2010 by American Society for Reproductive
Medicine.)

Aşırı şişman erkeklerde sperm kalitesinin düşük olduğu belirlendi.

Yapılan yeni bir araştırmada, aşırı şişman erkeklerde sperm kalitesinin düşük olduğu belirlendi.

Aberdeen Üniversitesi bilim adamları, kısırlık sorunundan mustarip çiftler arasından 2000 erkeğin sperm kalitesini inceledi.

Araştırmaya katılan ve vücut kütle endeksi yüksek olan erkeklerdeki anormal sperm oranının daha fazla olduğu belirlendi.

Araştırmaya katılan erkekler vücut kütle endekslerine göre 4 gruba ayrıldı.

Araştırmada, sigara, alkol ve yaş gibi kısırlığa sebep olabilecek diğer unsurlar da göz önüne alındı.

Araştırma sonucunda, vücut külte endeksi ideal ölçülerde (20-25 arasında) olanların sperm kalitesinin ve meni hacminin şişmanlara oranla daha yüksek olduğu belirlendi.

Vücut Kitle İndeksi Anormal Sperm Oranında Etkili
Barcelona’daki Avrupa Ä°nsan Ãœreme ve Embriyoloji DerneÄŸi’nin toplantısında sunulan araÅŸtırmada, vücut kütle endeksi yüksek olanlarda ise meni sıvısı hacminin daha düşük olduÄŸu ve anormal sperm oranının yüksek olduÄŸu görüldü.

Araştırmada, sperm yoğunluğu ve hareketliliği açısından ise bu dört grup arasında farlılık bulunamadı.

AraÅŸtırmanın baÅŸkanı Aberdeen Ãœniversitesi’nden Dr. Giyat Åžayib, “Bulgularımız diÄŸer faktörlerden bağımsızdır ve eÅŸleriyle bebek yapmaya çalışan erkeklerin öncelikle ideal kiloya inmeye çalışmaları gerektiÄŸini göstermektedir” dedi.

Şayib, bundan böyle ideal kilonun getirdiği yararlar arasına meni kalitesinin artmasının da gireceğini söyledi.

Dr. Şayib, aşırı şişman erkeklerde sperm kalitesinin düşük olmasının sebebinin, obezlerdeki hormon seviyelerinin farklılığı, fazla yağ birikmesi yüzünden testislerin aşırı ısınması veya obezliğe yol açan yaşam biçimi ve beslenme alışkanlığı olabileceğini söyledi.

Araştırmacılar bundan sonra, meni kalitesinin düşüklüğünün kısırlığa doğrudan etki edip etmediğine bakmak için kısır olan ve olmayan çiftlerde erkeklerin vücut kütle endekslerine bakacaklar.

Aşırı şişmanlığın kadınlarda da gebe kalmayı zorlaştırdığı biliniyor. Başka araştırmalar obezliğin spermde DNA hasarına yol açtığını göstermişti.

Gebelerin yüzde 4-8’i hamilelik diyabetiyle karşı karşıya kalıyor. 36 yaşındaki Başak Uzman Nijs de gebeliğinin 28. haftasında bu sorunla karşılaştı. İlk 6 ayda 10 kilo alan, artan şeker oranı nedeniyle insülin kullanımı gündeme gelen Nijs, sadece doğru beslenme ve yürüyüşle sorununu kontrol altına almayı başardı.

Şimdi doğum için gün sayıyor, son 3 ayda sadece bir kilo aldı. İri bebek, doğum sonrası bebek ölüm hızında artış, solunum sorunları, kalp ritim bozuklukları, hamilelikte yüksek tansiyon ve sezaryen riskini 2-3 kez artıran bu sorunla baş etmeyi başaran Nijs, deneyimini bizimle paylaştı.

İştahım çok açılmıştı. Durmadan su içmek istiyordum. Ağız kuruması, halsizlik, çabuk yorulma, şekerli gıdalara düşkünlük hallerimin fardındaydım. Rutin yapılan yükleme testi, metabolizmamda bir sorun olduğunu ortaya koydu. Kan şekerim normal sınırların çok üzerindeydi. İnsülin kullanmam gündeme geldi ancak istemedim. Doktorum, konuyla ilgili başka bir doktora yönlendirdi. Bu doktor gıdalarıma dikkat ederek şeker oranının düşürülebileceğini söyledi. Bu diyet yapmak demekti.
Hayatımda hiç diyet yapmamış, her istediğimi yemiştim. Başlarda, günde 4-5 kez şekerimi ölçmek zorunda kalıyordum, son iki haftadır haftada 4 gün ölçmem yetiyor.

Sabahları altı buçukta kalkıyor, kahvaltımı edip yürüyorum. Her öğünde kepek ekmeÄŸini tercih ediyorum. Öğle yemeÄŸinde ızgara, salata ve çorbadan yana kullanıyorum tercihimi. Ara öğün olarak yanımda meyve, ceviz, fındık, ayran taşıyorum. AkÅŸam çok geç olmadan eve dönmeye çalışıyor, yine yürüyüş yapıyorum. Toplam 80 dakika… Basit önlemler bile çok iÅŸe yarıyor. AkÅŸamları, yoÄŸurtla yapıldığı için yayla çorbası, mercimek ve unsuz buÄŸdaÅŸ aşı çorbaları, bulgurlu köfte, kepekli makarna, bol salata yiyorum. Çok tatlı çekerse canım, yoÄŸurt içine bal koyuyorum.
Åžu anda 37 haftalık hamileyim, bebeÄŸim 3 kilo 100 gram. YemeÄŸin üzerinden iki saat geçtikten sonra yaptığım ölçümlerde kan ÅŸekeri düzeyi 107-110 çıkıyor. Hedeflenen deÄŸer 120’nin altı. Her ÅŸey yolunda…

Bahçeci Tüp Bebek Merkezi Aile Doktoru Murat Berksoy:
25 yaş altı daha şanslı

İleri yaş, çoğul gebelik öyküsü, gebelik öncesi vücut ağırlığının fazla olması, gebelikte fazla kilo almak, kısa boy, talasemi minör, polikistik over sendromlu olmak, doymuş yağla aşırı beslenme hamilelikte diyabet riskini artırıyor. Gebelikte hipertansiyonun gelişmesi, çoğul gebelik, demir depolarının artması da gestasyonel diyabet açısından gebeliğe bağlı risk oluşturuyor. Annenin obez ve açlık kan şekerinin 120 mg/dL üzerinde olması konjenital anomali riskini 2 kattan fazla artırıyor. Düşük ağırlıkla doğmuş olan annelerde görülme sıklığı 3 kat daha fazla.

Sağlıklı beslen, sağlıklı bebeğin olsun!

Bebek sahibi olmaya karar verdiyseniz, sağlıklı bir gebelik ve bebek için doğru düzenlenmiş beslenme programı uygulamanız gerek. Aile Hekimi Dr. Murat Berksoy, hamile kalmadan en az 3 ay-1 yıl önce uygun beslenme rejimine geçilmesini öneriyor.
Anne adayları; yeşil yapraklı sebzeler, fındık, badem ve baklagiller yemeli, kemik gelişimi için kalsiyumdan zenginleştirilmiş yoğurt, süt tüketmeli, güneş ışığından faydalanmalı ve folik asit tabletleri ile bol suyu mutlaka günlük rutine katmalı.

ALKOLDEN UZAK DURUN

Hamileliği planlayan bir ailede hem anne hem de baba adayı alkol tüketimini sınırlandırmalı. Alkol tüketimi, bebekte ciddi doğumsal bozukluklara sebep olabilir. Erkeklerde sperm hareketliliğini ve sayısını azaltmakla beraber, kadınlarda gebe kalma şansını düşürür.
Kafein, merkezi sinir sistemi üzerinde etkili olarak, aşırı gerginlik ve dikkat dağınıklığına sebep olabilir. Hamileliği planlayan ailelerde, hem anne hem de baba adayının kafein alması gerginliğe sebep olabileceğinden ve bu da döllenme yeteneğini etkileyebileceğinden sınırlandırılmalı. Kafein düşük riskini de arttırıyor.